Risk cümlesi izlemi silmez
Formda delinme, kanama veya ek ameliyat ihtimalinin yazılması, işlem bittikten sonra karnın bir daha bakılmayacağı anlamına gelmez. İşlem raporu; ne kadar ilerlendiğini, polip alınıp alınmadığını ve çıkışta ne söylendiğini taşır. Servis veya acil notu ise ağrı, muayene ve görüntüleme saatini taşır. İki kâğıt farklı saat konuşuyorsa risk cümlesi aradaki boşluğu doldurmaz.
Bilinen riskin genel ayrımı komplikasyon mu tıbbi hata mı yazısındadır. Onamın ne işe yaradığı aydınlatılmış onam yazısındadır.
İlk fark saati
Delinme şüphesinin ilk geçtiği cümle, bu dosyanın omurgasıdır. O cümle işlem raporunun içinde de olabilir, hasta eve gittikten sonraki başvuruda da. Evde başlayan ağrı, hastanede fark edilmemiş bir tablo da olabilir, işlemin beklenen gaz sancısı da. Hangisi olduğu, tomografi veya ameliyat notu görülmeden seçilmez. Saat eşiği uydurulmaz.
Dosyanın nasıl istendiği hasta dosyası yazısındadır. İşlem raporu “sorunsuz bitti” deyip sonraki not “serbest hava” diyorsa iki cümle çelişir. Çelişki, kusur hükmü değildir.
Başka ameliyatların adı değildir
Safra kesesi ameliyatında kanalın kesilmesi safra yolu yazısındadır. Karın içinde unutulan spanç unutulan malzeme yazısındadır. Kolonoskopi delinmesi, kesilen kanal veya sayılmayan bez değildir. Delinme sonrası açılan ameliyat, genel ameliyat listesinin kopyası olarak da yazılmaz.
Sonuç
Kolonoskopide bakılan yer, formda delinme kelimesinin durması değil, işlem sonu notu ile ilk fark kaydının yan yana gelmesidir. Bu metin genel bilgilendirmedir. Kayıt görülmeden kusur veya tutar söylenmez.
Dayanak Hasta Hakları Yönetmeliği ve 1219 sayılı Kanun üzerindedir.