Rücu yazısının cümlesi
Yazıda üç satır aranır. Birincisi, sigortacının bir ödemeyi kime yaptığını söyleyip söylemediğidir. İkincisi, bu ödemenin muhatabının hekim olup olmadığıdır. Üçüncüsü, dönüşün hangi sebebe bağlandığıdır. Üçü birden durmuyorsa eksik satır, diğerinden tamamlanmaz.
Ödeme dekontu, rücu yazısının kendisi değildir. Dekont, bir tutarın bir yere gittiğini gösterebilir. Dekont, o tutarın hekimden istendiğini tek başına kurmaz. İstem cümlesi ayrı kâğıttadır. Kalemlerin genel adı tazminat kalemleri kaydındadır. Rakam oradan buraya taşınmaz. Teminat limiti de taşınmaz.
Yazı “teminat dışıdır” diyorsa bu, ödeme yapıldıktan sonra hekime dönen rücu cümlesinden ayrı okunur. Teminat dışı cümlesi, ödemeden önce veya ödemeksizin zararın poliçe kapsamında olmadığını söylüyor olabilir. Rücu cümlesi, bir ödemenin hekime yöneldiğini söyler. İki cümle aynı zarfta duruyorsa ikisi de okunur. Biri diğerinin yerine konmaz. Kapsamın ne olduğu zorunlu sigorta kaydındadır. Kapsam, bu sayfada limit rakamına çevrilmez.
Muhatap satırı hekimin adını taşımıyorsa yazı, hekimden rücu diye okunmaz. Ad, hastaneyi veya başka bir kişiyi gösteriyorsa o ad yerinde bırakılır. Hekimin adı ekte bir listede geçiyor, istem cümlesi ise başkasına yazılıyorsa liste, istem cümlesini değiştirmez. Değişmeyen cümle, bu metinde hekime yöneltilmiş sayılmaz.
Her ödeme rücu değildir
Genel şartlar, sigorta ettirene başlıca şu sebeplerle rücu edileceğini yazar. Mesleki faaliyet sırasında sigortalı tarafından kasten sebep olunan olay ve davranış. Sigortalının veya çalıştırdığı kişilerin, mesleki faaliyeti ifa ederken alkol, uyuşturucu ya da narkotik madde tesiri altında olmasıyla meydana gelen olay. Zeyilname yapılması gerekirken sigortalının bu talebi yapmaması halinde, ödenen tazminatın eksik prim oranına denk gelen kısmı.
Ödeme yapılmış olması bu üç sebepten biri değildir. Kusur tartışması da kasıt satırının yerine geçmez. Yazı kasıt diyorsa, kasıt diye andığı fiili göstermelidir. Yazı alkol veya madde diyorsa, o iddiayı hangi kayda bağladığı okunur. Kayıt yoksa kayıt tamamlanmaz. Zeyilname sebebi, ödemenin tamamını kendiliğinden hekime yıkmaz. Şartname, bu sebepte eksik prim oranına denk gelen kısmı anar. Oran bu metinde hesaplanmaz. Prim tutarı yazılmaz. Limit de yazılmaz.
Şartname bu sebepleri “başlıca” diye anar. Başlıca liste, yazıda olmayan dördüncü bir sebebi hekimin yerine koyması için açık kapı değildir. Yazı listeden birini göstermiyorsa göstermiyor diye bırakılır. Bırakılan boşluk, her tıbbi kusur tartışmasının kasıt sayılacağı bir kurala çevrilmez. Kusur cümlesi, bilirkişi raporunda duruyor olabilir. O cümle, sigorta yazısında kasıt diye tekrar edilmemişse tekrar edilmiş sayılmaz. Rapor da bu yüzden yok sayılmaz. Rapor kendi dosyasında durur. Sigorta yazısı, raporu yeniden yazdırmaz.
Mesleki faaliyet sırasında dendiği halde yazı, faaliyetin dışındaki bir olayı anlatıyorsa anlatılan olay ile poliçedeki faaliyet cümlesi yan yana konur. Yan yana koyma, teminat limiti üretmez. Üretilen şey, yazının kendi sebebinin okunmasıdır. Sebep satırı faaliyet dışı bir hali kasıt diye adlandırmışsa adlandırma yerinde bırakılır ve fiilin hangi kayda bağlandığı aranır. Kayıt yoksa kasıt fiili tamamlanmaz.
Halefiyet aynı yazı değildir
Türk Ticaret Kanunu madde 1481, sigortacının tazminatı ödedikten sonra hukuken sigortalının yerine geçeceğini yazar. Sigortalının, zarardan dolayı sorumlulara karşı dava hakkı varsa bu hak, tazmin edilen tutarda sigortacıya ait olur. Bu cümle, sigortacının başka sorumlulara dönmesidir. Hekimin kendisinden tahsilat cümlesi değildir.
Genel şartlardaki halefiyet başlığı da aynı ayrımı taşır. Muhatap başka bir kişi veya kurumsa yazı, hekimden rücu diye okunmaz. Muhatap hekimse ve sebep satırı hekime dönüyorsa yazı, halefiyet notu diye küçültülmez. Hasım listesinin genel çerçevesi kime açılır kaydındadır. Özel hastanedeki hastanın yolu özel hastanede tıbbi hata kaydındadır. Hasta yolu, sigortacının hekime yazdığı rücu cümlesini taşımaz.
Halefiyet yazısında muhatap başka bir sorumluyken ekte hekimin adı geçmesi, yazıyı hekimden tahsilat yazısı yapmaz. Tahsilat, istem cümlesinin hekime dönmesiyle okunur. Dönmüyorsa dönmüyor diye bırakılır. Hastanenin kendi sözleşmesindeki rücu cümlesi de bu halefiyetin eki değildir. O cümle, hastane ile hekim arasındaki kâğıttadır. Sigorta zarfına yapıştırılmaz.
Yazıda aranan sebep
Sebep satırı, şartnamedeki başlıklardan hangisine oturduğunu söylemelidir. Oturtulmayan yazı, her ödemenin döndüğü bir kurala çevrilmez. Çevrilen kural bu metinde yoktur. Süre de yazılmaz. Bildirim ve rücu takvimi, poliçe ve kanundan okunur. Takvim buraya sayı olarak konmaz.
Yazı, raporu değiştirmeyi veya bilirkişiye yeni bir sonuç dikte etmeyi de anlatmaz. Okunan belge, sigortacının gönderdiği rücu yazısıdır. Rapordaki kusur cümlesi, yazıda sebep diye anılmamışsa anılmış sayılmaz. Anılmışsa anılan fiil okunur. Anılan fiil, raporun yok sayılacağı anlamına gelmez. Rapor dosyada durur. Yok sayma vaadi bu metinde yoktur.
Yazının ekinde dekont, ibra veya mahkeme kararı varsa her ek kendi işini görür. Dekont ödemeyi, karar hükmü, ibra bir anlaşmayı gösterebilir. Hiçbiri, sebep satırı yokken sebebi tamamlamaz. Ekte tutar yazıyorsa tutar bu sayfaya aktarılmaz. Aktarılmayan tutar, yazının hiç okunmadığı anlamına gelmez. Okunan, tutarın hangi sebeple hekime yöneltildiğidir. Sebep yöneltmiyorsa yöneltmiyor diye kalır.
Okuma sırası da bu üçlüdür. Önce muhatap hekim mi. Sonra bir ödemenin yapıldığı yazıda söyleniyor mu. Sonra şartnamedeki sebeplerden hangisi anılıyor. Sıra, yazının geçerliliğini peşinen kurmaz. Sıra, eksik satırın diğerinden tamamlanmasını önler. Eksik satır eksik kalır. Kalan eksiklik, her ödemenin döndüğü bir kural da yaratmaz.
Hekimin bu yazıya vereceği cevap, yeni bir klinik hikâye değildir. Cevap, yazıdaki sebep satırının hangi fiile ve hangi kayda bağlandığını ayırır. Cevap, dekonttaki tutarı bu sayfadaki bir limite bölmez. Limit yoktur. Cevap, sigortacıdan raporu yok saymasını da istemez. Rapor duruyorsa durur. İstenmeyen şey, raporun silinmesidir. İstenen şey bu metinde bir dilekçe taslağı da değildir. Okunan, gelen yazının sebebidir.
Yazı hem kasıt hem eksik prim cümlesini birden taşıyorsa iki sebep ayrı durur. Kasıt, ödemenin tamamına ilişkin bir iddia olarak yazılmış olabilir. Eksik prim, şartnamede orana denk gelen kısım olarak anılır. Oran hesaplanmaz. İki sebepten biri diğerinin yerine konmaz. Konulmayan sebep, yazıdan da silinmez. Silinmeyen yazı, hekimin kasıtlı davrandığına hükmetmiş olmaz. Hüküm bu sayfada yoktur.
Ankara sağlık avukatı rücu yazısını nereden okur
Ankara sağlık avukatı, ödeme satırı ile sebep satırını ayırır. Ankara sağlık avukatı her ödemeyi rücu saymaz ve halefiyet yazısını hekimden tahsilat diye okumaz. Limit ve gün sayısı yazılmaz. Çankaya’daki büro, sigortacının yazıyı çıkardığı merkezi değiştirmez.
Sonuç
Rücu yazısı, ödenen hasarın hekime dönmesidir. Her ödeme bu dönüşü kurmaz. Yazı, kasıt, madde tesiri veya eksik prime denk gelen kısım sebeplerinden hangisini gösterdiğini söylemelidir. Halefiyet, başka sorumlulara dönen ayrı bir yazıdır. Limit ve süre bu metinde yoktur. Çerçeve sağlık hukuku sayfasındadır. Yazıdaki sebep satırı için iletişim yolu açıktır. Dayanak genel şartlardaki rücu hükmü ve Türk Ticaret Kanunu madde 1481’dir.