Plan kâğıdı nerede durur
Onkoloji notu, konsey yazısı veya epikriz, planın cümlesini taşıyabilir. Cümle, bir protokol adı veya bir niyet yazıyorsa o yazı okunur. Adın tıbben yerinde olup olmadığı bu sayfada miktarla ölçülmez. Ölçü, kâğıdın ne dediğidir. Plan cümlesi boşsa boşluk, sonraki uygulama satırıyla doldurulmaz. Boş plan, uygulanmış bir kürün kendiliğinden gerekçesi olmaz.
Hasta, planın hangi sayfada durduğunu ve sayfanın tarihini ayırır. Tarih yoksa plan, tedavinin ilk gününe yapıştırılmaz. Konsey tutanağı varsa imza ve tarih oradan okunur. Tutanak yoksa konsey toplanmış sayılmaz. Toplanmamış kurul, plan cümlesinin yerine konmaz. Epikriz, taburcu anının özetidir. Özet, yatış boyunca her günün planını tek cümlede eritmez. Aynı kür içinde birden fazla sayfa varsa sayfalar numara sırasıyla okunur. Numara yoksa tarih varsa tarih konuşur. İkisi de yoksa sıra uydurulmaz. Eksik sayfa, eldeki sayfanın devamı sayılmaz. Devam diye eklenen boş kâğıt, plan cümlesi taşımaz.
Uygulama satırı ayrı kayıttır
Order ve uygulama çizelgesi, o gün neyin verildiğini taşıyabilir. Çizelge, plan kâğıdının kopyası olmak zorunda değildir. İkisi yoksa kür ile plan aynıdır denemez. İkisi aynı sayfadaysa sayfa yine satır satır okunur. Satırda saat varsa saat okunur. Saat yoksa günün içinde sıra uydurulmaz. Hemşire notu, orderın yerine ancak kendi cümlesiyle geçer. Not, orderı tekrarlamıyorsa tekrarlıyormuş sayılmaz. Uygulama satırı verilmedi, ertelendi veya hasta kabul etmedi diyorsa o cümle kendi anlamıyla okunur. Cümle, planın hiç yazılmadığı anlamına gelmez. Plan duruyorsa plan, verilmeyen günün yanında kalır. Kabul etmeme yazılı belgeye bağlanıyorsa belge ayrıca aranır. Belge yoksa kabul etmeme, nottaki cümleden ibarettir. Cümle miktar taşıyorsa miktar bu metne kopyalanmaz.
Hasta, bu iki kaydın suretini ister. Suret istemenin dayanağı Hasta Hakları Yönetmeliği madde 16’dır. Hasta, vekili veya kanuni temsilcisi dosyayı inceleyebilir ve bir suretini alabilir. Suret, uygulamanın yerinde olduğunu hükme bağlamaz. Yönetmeliğin 14. maddesi, personelin durumun gerektirdiği tıbbi özeni göstermesini söyler. Özen, bir doz tablosu değildir. Tablo bu metinde kurulmaz.
Başlıklar aynı niyeti yazmıyorsa
Planın başlığı ile uygulama satırının başlığı aynı niyeti yazmıyorsa fark işaretlenir. Farkın tıbben yerinde olup olmadığı bu metinde miktarla ölçülmez. Ölçü, iki kâğıdın aynı şeyi söyleyip söylemediğidir. Beklenen bir etki, planla uygulamanın aynı kâğıt olduğunu tek başına göstermez. Etkinin adı, plan cümlesinin yerine konmaz. Etki hiç yazılmamışsa yazılmamış diye bırakılır. Bırakılan boşluk, protokolün değiştiği anlamına da gelmez.
Kür sayısı planın bir yerinde, çizelgenin başka yerinde duruyorsa iki sayı yan yana okunur. Biri diğerini düzeltmiş sayılmaz. Düzeltme, ancak düzeltme diye yazılmış bir satırda görünür. Satır yoksa sayılar çelişki olarak kalır. Çelişki, dilekçede tek sayıya indirgenmez. Plan sonradan değiştirilmişse değişiklik kendi satırındadır. Değişiklik, ilk planı silmez. İki plan yan yana okunur. Hangisinin uygulandığı, çizelgenin andırdığı başlıktan çıkar. Andırma yoksa son plan uygulanmış varsayılmaz. Değişikliğin gerekçesi yazılıysa gerekçe okunur. Gerekçe, miktar veya gün düzeni olarak bu sayfada yeniden yazılmaz. Yazılmayan düzen, iki planın aynı olduğu anlamına da gelmez.
Aydınlatma notu üçüncü satırdır
Aydınlatma notu, kullanılacak ilaçların önemli özelliklerinin anlatılabileceğini yönetmeliğin 15. maddesinde anar. Bu yazı o özellikleri listelemez. Not, planın hangi cümlesinin söylendiğini taşıyorsa o cümle üçüncü satırdır. Not yoksa söylendiği varsayılmaz. Not, planı tekrarlıyor ama uygulama satırı başka bir başlık taşıyorsa üç kayıt ayrı kalır. Biri eksik diye diğer ikisi de yok yazılmaz.
Onam formunun tanımı aydınlatılmış onam yazısındadır. Bu sayfa o tanımı tekrarlamaz. Form, protokolün uygulandığına dair tek başına delil değildir. Formda protokol adı varsa ad okunur. Formda yoksa ad, formun kenarına eklenmez. Hasta planın değiştiği gün bilgilendirildiyse bilgilendirme kendi notundadır. Not, eski planı mı yeni planı mı andırdığına göre okunur. Andırma yoksa hangi planın anlatıldığı tamamlanmaz. Anlatılan özelliklerin listesi bu sayfada yoktur. Yönetmeliğin 15. maddesi bir çerçeve çizer. Çerçeve, somut ürün adı üretmez. Hastane başvurusunun genel çerçevesi hasta hakları yazısındadır. Plan ile çizelge çelişkisi, o listenin bir maddesi diye okunmaz.
Işın dosyası ve eczane fişi
Işının planlanan anatomi ile seans kaydının çelişmesi, kemoterapi kâğıdının kısa adı değildir. Işın dosyası bu yazının yerine konmaz. Kemoterapi planı ile ışın planı aynı kişide duruyorsa ikisi ayrı tutulur. Biri diğerinin miktarını açıklamaz. Miktar zaten bu metinde yazılmaz. Seans sayısı, kemoterapi çizelgesinin günü diye okunmaz.
Serbest eczanede kutunun reçeteden farklı çıkması da bu satırın konusu değildir. O fark eczanede verilen kutu kaydındadır. Hastane içindeki uygulama kaydı, dışarıdaki kutu fişinin kopyası değildir. Fiş, hastanedeki orderı kendiliğinden doğrulamaz. Order, fişteki ürün adını da tamamlamaz. Aynı epikriz hem kemoterapiyi hem ışını anıyorsa paragraf paragraf ayrılır. Işın cümlesi kemoterapi başlığının içine taşınmaz. Taşınan cümle, iki dosyayı tek uyuşmazlık yapmaz. Epikriz bu ayrımı yapmıyorsa hasta, ışın seans kâğıdını ayrıca ister. Kâğıt yoksa yokluk, epikrizden tamamlanmaz. Hastane eczanesinin iç çıkış fişi, servis çizelgesinden ayrıdır. Fiş bir ürün adı taşıyorsa ad bu metinde listelenmez. Fiş ile order aynı başlığı taşımıyorsa fark işaretlenir. Fiş yoksa çizelge, eczane çıkışını kendiliğinden kanıtlamaz. Çizelge yoksa fiş, hastaya uygulandığı anlamına gelmez. Uygulama, hemşire veya hekim satırında duruyorsa oradan okunur.
1219 sayılı Kanun, tababetin icra çerçevesini taşır. Doz, gün şeması ve ürün listesi bu kanundan da çıkarılmaz. Çıkarılan liste, plan kâğıdının yerine konmaz. Hasta, planın hangi kurumun kâğıdında durduğunu başlıktan ayırır. Başlık yoksa kurum, çizelgedeki kaşeden tamamlanmaz. İki kurumun planı aynı kişide duruyorsa ikisi ayrı tutulur. Biri diğerinin uygulama satırını açıklamaz. Uygulama, planın yazıldığı kurumda mı yoksa başka bir kurumda mı yapılmış, çizelgenin başlığından okunur. Başlıklar farklıysa fark kapatılmaz.
Eksik kayıt nasıl işaretlenir
Plan yok, çizelge var ise yokluk ayrıca yazılır. Çizelge yok, plan var ise uygulama iddiası çizelge uydurularak kurulmaz. İkisi de varsa fark, başlıkların aynı niyeti taşıyıp taşımadığındadır. Hasta, elindeki epikriz, konsey yazısı ve çizelge suretini tarih sırasıyla tutar. Sıra, kesin bir kusur hükmü değildir. Sıra, hangi kâğıdın hangi güne ait olduğunu gösterir. Gün karışıksa karışıklık kapatılmaz.
Kayıtlar birlikte okunacaksa iletişim yolu açıktır. Okuma, iki kâğıdın aynı olduğunu ilan etmek değildir. İlan, doz yazmadan da kurulmaz. Okuma, eksik sayfanın sonradan bulunması halinde yeniden yapılır. Bulunan sayfa, önceki yokluğu siler. Sayfa bulunmuyorsa yokluk dosyada kalır. Kalan yokluk, şema yazılarak kapatılmaz.
Sonuç
Kemoterapi protokolü uyuşmazlığında okunan, uygulanan kür ile yazılı planın aynı kaydı taşıyıp taşımadığıdır. Doz ve ilaç şeması bu metinde yoktur. Işın bölgesi ve eczane kutusu ayrı sorulardır. Çerçeve sağlık hukuku sayfasındadır. Dayanak Hasta Hakları Yönetmeliği madde 14, 15 ve 16 üzerindedir.