Ret yazısının gerekçe paragrafı
Hasta, sigortacının gönderdiği yazıda gerekçenin hangi paragrafta durduğuna bakar. Paragraf teminat dışı diyorsa hangi hali dışarıda bıraktığını adlandırmalıdır. Adlandırma yoksa yokluk kapatılmaz. Yazı bir poliçe maddesine veya genel şart bendine gönderme yapıyorsa gönderme okunur. Gönderme, yazının kendi cümlesinin yerine geçmez. Cümle ile gönderme çelişiyorsa ikisi yan yana durur. Çelişki, tek gerekçeye indirgenmez.
Yazıda tutar varsa tutar yazıdan okunur. Durmuyorsa tamamlanmaz. Kısmi ret ile tam ret aynı cümle değildir. Yazı bir kalemi dışarıda, başka bir kalemi içeride bırakıyorsa ayrım yazının kendi satırındadır. Ayrım yokken bütün talep reddedilmiş sayılmaz. Reddedilen kalemin adı yazıda yoksa ad, başka bir dosyadan taşınmaz. Yazı hastaya mı hekime mi gönderilmiş, muhatabından okunur. Hasta elinde hekime yazılmış bir örneği görüyorsa örnek, kendisine tebliğ edilmiş sayılmaz. Tebliğ, zarf veya iletim kaydındadır. Kayıt yoksa görülme tarihi varsayılmaz. Birden fazla poliçe anılıyorsa her poliçe kendi ret gerekçesiyle okunur. Biri reddedilmiş, diğeri hakkında yazı yoksa yokluk ayrıca durur. Yokluk, ikinci poliçenin de reddi değildir. Poliçe dönemi yazıda bir yıl olarak duruyorsa o yıl okunur. Durmuyorsa dönem, genel şarttaki geriye dönük cümleden bu olaya yapıştırılmaz.
Teminat dışında kalan haller
Genel şartlar, teminat dışında kalan halleri kendi başlığında sayar. Poliçe kapsamındaki mesleki faaliyetin, sınırları hukuk kuralları veya etik kurallarla çizilen alanın dışındaki faaliyetlerden doğan talepler dışarıdadır. İnsani görevin yerine getirilmesi hariç, poliçe kapsamındaki kuruluşların sorumluluk alanı dışındaki faaliyetler de dışarıdadır. İdari ve adli para cezaları dahil her tür ceza ve cezai şart dışarıdadır. İlgili mevzuatla belirlenen çerçevede tıbbi mesleki faaliyet gereği yapılanlar hariç, deneyden kaynaklanan talepler dışarıdadır.
Bu liste, ret yazısının yerine konmaz. Yazı başka bir cümle kurmuşsa o cümle okunur. Liste, ödenecek tutarı da yazmaz. Limit, poliçededir. Bu sayfa limit rakamı koymaz. Deney bendini yazı kullanmıyorsa hasta, olayı deney diye adlandırmak zorunda değildir. Yazı mesleki faaliyetin dışında diyorsa hangi fiili dışarıda bıraktığını söylemelidir. Fiil yazıda yoksa fiil tamamlanmaz.
Muafiyet, bildirim ve dönem
Muafiyet, bildirim veya poliçe dönemi, yazının başka satırları olabilir. Onlar, teminat dışı başlığının başka adla tekrarı değildir. Hasta, yazının kendi başlığını esas alır. Süre ve limit bu metinde ezberlenmez. Genel şartlardaki bildirim yükü, sigorta ettirene yönelir. O yük, hastanın ret yazısındaki gerekçenin yerine yapıştırılmaz. Yazı bildirim gecikmesi diyorsa gecikmeyi hangi tarihe bağladığını okur. Tarih yoksa gecikme varsayılmaz.
Poliçenin tanımı, primi ve doğrudan başvurunun çerçevesi zorunlu sigorta yazısındadır. Bu kayıt o tanımı yeniden yazmaz. Poliçe numarası ret yazısında varsa numara saklanır. Numara, teminat tutarını kendiliğinden göstermez. Ek şartname yazıda anılıyorsa ek, yazının eki olarak aranır. Ek yoksa ek varmış sayılmaz. Genel şartlar, rizikonun, sigortalının tazminat talebini öğrendiği veya zarar görenin doğrudan sigortacıya başvurduğu anda gerçekleşmiş sayılacağını yazar. Bu cümle, ret yazısının gerekçesini değiştirmez. Başvuru tarihi ile ret tarihi yan yana konur. Biri yoksa diğeri onun yerine geçmez. Hasta, kendi başvuru dilekçesinin bir örneğini saklar. Örnek yoksa ret yazısı, başvurunun içeriğini kendiliğinden anlatmaz. Ret yazısı kasıt veya benzeri bir söz kullanıyorsa söz, yazının kendi paragrafındadır. Söz, mahkeme kararı değildir. Bu sayfa kasıt listesi kurmaz. Yazı bu sözü kullanmıyorsa hasta, olayı o sözle adlandırmaz.
Kalemlerin adı tazminat kalemleri yazısındadır. Ret, o kalemlerin var olduğunu veya bittiğini hükme bağlamaz. Hastaneye yapılan başvurunun genel listesi hasta hakları yazısındadır. Sigorta ret yazısı o listenin maddesi değildir. Onam formunun tanımı aydınlatılmış onam yazısındadır. Form, ret gerekçesinin yerine konmaz.
Ret kusur hükmü değildir
Sigortacının reddi, hekimin kusurlu olduğu veya olmadığı kararı değildir. Türk Ticaret Kanunu madde 1478, zarar görenin, uğradığı zararın sigorta bedeline kadar olan kısmını, sözleşmenin zamanaşımı süresi içinde kalmak şartıyla doğrudan sigortacıdan isteyebileceğini yazar. Bedel, poliçeden okunur. Bu sayfa bedeli yazmaz. Doğrudan başvuru, ret yazısını kusur ilamına çevirmez. Yazı, başvurunun hiç yapılamayacağını ancak kendi cümlesinde söylüyorsa o cümle okunur. Cümle yoksa başvuru yolu kapanmış sayılmaz.
Mahkeme veya idare incelemesi, yazının yerine yapıştırılmaz. Yazı, ödenecek tutarı ilan etmez. Sigortacının soruşturma notu varsa not, karar değildir. Not ile ret yazısı çelişiyorsa çelişki kapatılmaz. Hasta, hangi yazının kendisine tebliğ edildiğini zarf veya e-posta kaydından ayırır. Tebliğ yoksa yazı görülmüş sayılmaz.
Gerekçesiz ret
Yazı yalnız reddedildi diyorsa gerekçe yok diye bırakılır. Yokluk, teminat dışı bir hal seçilerek doldurulmaz. Hasta, yazının tarihini ve hangi başvuruya cevap verdiğini saklar. Başvuru tarihi yazıda yoksa yokluk ayrıca işaretlenir. Aynı sigortacıdan gelen ikinci yazı, ilkini ancak bunu söylüyorsa değiştirir. Söylemiyorsa iki yazı yan yana durur. İlki gerekçesiz, ikincisi gerekçeliyse gerekçe ikincinin paragrafındadır. İkinci yazı da gerekçe taşımıyorsa hâlâ tamamlanmaz.
Ret yazısı elinizdeyse gerekçe iletişim yoluyla ayrıca okunabilir. Okuma, ödeme vaadi değildir. Vaadi olmayan okuma, kusur hükmü de kurmaz. Sigorta tahkim veya mahkeme yolu, ret yazısının altında bir cümle olarak duruyorsa o cümle okunur. Cümle yoksa yol kendiliğinden kapanmış veya açılmış sayılmaz. Süre bu metinde gün sayısı olarak yazılmaz. Gün, yazının kendi metninde varsa oradan okunur. Yoksa ezber bir süre eklenmez. Yazı, hekimin mesleki faaliyetinin poliçede yazılı branşın dışında kaldığını söylüyorsa branş adı yazıdan okunur. Ad yoksa branş tamamlanmaz. İnsani görev istisnası, yazı bu istisnayı tartışmıyorsa varsayılmaz. İstisna, genel şarttaki cümlenin kısa adıyla her ret yazısına eklenmez.
Poliçe tanımı bu sayfada yoktur
Bu kayıt, poliçenin kimleri kapsadığını ve primin kimde kaldığını yeniden anlatmaz. Hasta, elindeki ret yazısını poliçe tanımının yerine koymaz. Poliçe sureti varsa suret, ret gerekçesinin yanında durur. Suret yoksa teminat, ret yazısından uydurulmaz. Sigortalının adı yazıda geçiyorsa ad okunur. Ad yoksa hekim, yazıdaki unvandan tahmin edilmez. Tahmin, gerekçe cümlesini değiştirmez. Sigortacının antetli kâğıdı ile ekli hesap dökümü ayrı sayfalardaysa döküm, ret gerekçesinin yerine geçmez. Dökümde rakam varsa rakam o sayfadan okunur. Döküm yoksa rakam, genel şarttan üretilmez.
Coğrafi sınır, genel şartlarda ayrı bir başlıktır. Ret yazısı bu başlığı kullanmıyorsa hasta, olayı sınır dışı diye nitelendirmez. Yazı kullanıyorsa hangi yerin dışarıda bırakıldığını söyler. Yer yoksa yer tamamlanmaz. Ret yazısı ekinde poliçe örneği yoksa ek yok diye bırakılır. Ek varmış gibi genel şarttan limit çıkarılmaz. Hasta, yazının kaç sayfa olduğunu ve sayfaların sırasını saklar. Eksik sayfa, eksik diye yazılır. Eksik sayfa, gerekçenin tamamlandığı varsayımına çevrilmez.
Sonuç
Hekim sigortası hasarı reddederse hasta, ret yazısındaki teminat dışı gerekçeyi okur. Genel şartlardaki dışarıda kalan haller, yazının yerine yapıştırılmaz. Poliçe tanımı ve ödeme tutarı bu sayfada yoktur. Ret, kusur hükmü değildir. Çerçeve sağlık hukuku sayfasındadır. Dayanak genel şartlar ile Türk Ticaret Kanunu madde 1478 üzerindedir.