Kapıdaki saat
Okunan ilk sayı, hastanın o kuruma geldiği saattir. Yakınma cümlesi aynı satırda veya hemen yanında durur. Saat yoksa geç kalındı sözü, hatırlanan süreyle doldurulmaz. Aynı gün ikinci bir geliş varsa her gelişin saati ayrı satıra yazılır. Taburcu saati, geliş saatinin yerine konmaz. Hasta, eve çıktığı saati kapıya girdiği saat diye anlatmaz. İki saat dosyada ayrı kutulardadır.
Triyaj saati ile hekimin ilk notunun saati de karışmaz. Triyaj, kapıdaki öncelik kaydıdır. Hekim notu, muayenenin yazıldığı yerdir. Biri dolu diğeri boşsa boş olan, dolu olandan üretilmez. Hasta, dilekçede hangi saatin hangi kâğıtta durduğunu söyler. Tek bir saat uydurup bütün günü ona bağlamak, boş satırı kapatır.
Başka bir klinikte daha erken başvuru varsa o kurumun saati de kendi kâğıdındadır. İki kurumun saati tek çizgide eritilmez. Hangi kapının önce olduğu, iki evraktaki tarihten çıkar. Hasta, ilk gittiği yeri hatırlıyor ve o yerin çıktısı yoksa yokluk durur. Hatırlanan yer, çıktısı olan kurumun saatinin yerine yazılmaz.
Acil servisteki triyaj ve sevk zincirinin tamamı acil servis kaydındadır. Bu sayfa o zinciri yeniden kurmaz. Sorulan, dış gebelik adının konuşulduğu başvuruda üç satırın durup durmadığıdır. Sevk kâğıdı başka hastaneyi gösteriyorsa sevk saati, ilk kapının saatinden ayrıdır. Sevk, üç satırın yazılmış olduğunu kendiliğinden göstermez.
Testin istenip istenmediği
Gebelik testinin adı, istek saati ve sonuç satırı aranır. Test hiç istenmemişse istenmediği yazılır. Sonuç sonradan varmış gibi eklenmez. Test istenmiş ve sonuç satırı boşsa boşluk, negatif sonuç diye okunmaz. Sonuç kurumun kendi ifadesiyle duruyorsa ifade aynen alınır. Bu metin, hangi değerde gebelik sayılacağını anlatmaz. Sayı kâğıtta varsa sayı durur. Sayıya bir sınır çizilmez.
Test ile ultrason aynı anda olmak zorunda değildir. İkisi arasındaki boşluk, dosyadaki iki zaman kaydından okunur. Boşluk, kendi başına bir yargı cümlesi değildir. Soru, üç satır ve sonraki not birlikte durunca kurulur. Hasta, test saatini ultrason saatinden önce diye ezberlemez. Dosyada hangisi önce yazıyorsa o sıra durur.
Çıkış özeti test yaptırın diyorsa bu cümle, sonucu çoktan yazılmış bir testten farklıdır. Özet ile sonuç çıktısı ayrı kâğıtlardır. Biri diğerinin yerine yapıştırılmaz. Hasta, özeti sonuç belgesi diye dosyaya koymaz. Sonuç çıktısının tarihi, özetin tarihinden sonra olabilir. Sonraki tarih, ilk başvuruda sonucun bilindiğini göstermez.
İdrar örneği ile kan örneği dosyada ayrı ad taşıyabilir. Bu sayfa, hangisinin tanı koyacağını öğretmez. Hasta yalnızca istenen adın yazıp yazılmadığına bakar. İki ad da yoksa ikisi de yok yazılır. Biri duruyorsa diğeri varmış gibi tamamlanmaz.
Ultrasonun cümlesi
Ultrason raporunda rahim içi gebelik, boş rahim, dış gebelik şüphesi veya kontrol önerisi geçiyorsa geçen cümle okunur. Rapor bu sözcüklerden hiçbirini taşımıyorsa taşımadığı yazılır. Bu sayfa rapora cümle eklemez. Normal yazısı, her dosyada dış gebelik adının hiç düşünülmediği anlamına gelmez. Ne düşünüldüğü, hekim notundaki sözcükten çıkar. Not yoksa düşünülmüş sayılmaz.
Kontrol ultrasonu yazılmışsa bu öneri, ilk raporun cümlesinden ayrı satırdır. Öneri yokken hasta tekrar gelmedi denmez. Gelmeme notu varsa o not, testin hiç istenmemiş olmasını kapatmaz. Ultrasonun nasıl çekileceği ve hangi görüntünün tanı koyacağı bu gövdede anlatılmaz. Hasta, raporun sonuç cümlesini kendi sözüne çevirmez. Cümle kısa da olsa kısa hâliyle durur.
Raporda değerlendirme kısıtlı gibi bir çekince varsa çekince, yazıldığı sözcükle durur. Çekince tanıya çevrilmez. Kadın hastalıkları konsültasyonunun saati, kapıdaki saatten ayrı bir damgadır. O saat, üç satırın yerine geçmez. Üç satır eksikse konsültasyonun varlığı eksikleri doldurmaz. Konsültasyon notu dış gebelik adını taşıyorsa ad, o notun saatiyle okunur. Ad, ilk kapının saatine geriye yazılmaz.
Görüntünün kendisi ile rapor cümlesi çelişiyorsa çelişki kapatılmaz. Bu sayfa görüntüyü yeniden okumaz. Hasta, elindeki rapor cümlesini saklar. Görüntü çıktısı ayrı bir parça ise parça, cümlenin yerine geçmez. İkisi de istenir.
İkinci kurumun kendi saati
Hasta aynı gün veya ertesi gün başka bir kapıya gittiyse ikinci kapının geliş saati, ilk kurumun taburcu saatinden ayrıdır. İkinci kurumda test veya ultrason ilk kez yazılmışsa bu yazılma, ilk kurumda da yazılmış sayılmaz. İlk kurumun boş satırı, ikinci kurumun dolu satırıyla doldurulmaz. Hasta, iki çıktıyı yan yana koyar. Hangisinde dış gebelik adının ilk geçtiğini, adın geçtiği kâğıdın tarihinden okur.
Ambulans veya sevk formu, ikinci kuruma gidişi gösterebilir. Form, test sonucunu taşımayabilir. Formda sonuç yoksa sonuç formdan üretilmez. Hasta, formu saat belgesi olarak saklar. Tanı belgesi olarak saklamaz.
Kayıt örneğini istemenin çerçevesi Hasta Hakları Yönetmeliği’nin adıyla anılır. Bu gövde madde numarası ve gün sayısı koymaz. Suret hasta dosyası yoluyla, durduğu hâliyle istenir. İstek, her kurum için ayrı yazılır. Bir kurumun verdiği epikriz, diğer kurumun saatini içermiyorsa içermiyor diye bırakılır. Hasta, epikrizin üstündeki kurumu ve sayfanın alındığı günü karıştırmaz. Epikriz, o kurumun kendi notlarının özeti olabilir. Özet, istem kâğıdını ve sonuç çıktısını içermiyorsa içermiyor diye yazılır. Eksik parça, özetteki bir cümleden tamamlanmaz.
Hasta, elindeki saatleri bir sıraya dizer: ilk kapı, varsa test isteği, varsa sonuç, varsa ultrason, varsa ikinci kapı. Sırada boş kalan kutunun adı ayrıca yazılır. Boş kutu, dolu kutunun saatine yapıştırılmaz. Bu sıra, kaç saatin kusur sayılacağını söylemez. Sıra, kâğıdın durduğu hâli gösterir. Hasta, sırayı kurarken taburcu saatini geliş saatine yazmaz. Hemşire gözlemi ile hekim notu ayrı satırdaysa ikisi de durur. Gözlemde test anılmış, hekim notu susmuşsa susuş gözlemle kapatılmaz. Gözlem de sonuç çıktısının yerine geçmez.
Doğum ve ameliyat notunun sınırı
Doğum eylemi sırasında oluşan zarar, bu üç satırın konusu değildir. O olayda okunan belgeler başka bir dosyadadır. Dış gebelik adı gebelik sürerken geç yazılmışsa soru, başvuru saati, test ve ultrasondadır. Sonraki bir ameliyat notu, o ameliyatın saatini taşır. Ameliyat notu, ilk başvuruda ne bilindiğini kendiliğinden yazmaz. Ameliyatın yapılış biçimi burada yoktur. Hasta, ameliyat notunu ilk günün bilgisi diye okumaz.
Teşhisin genel sapması yanlış teşhis metnindedir. Tıbbi uygulamanın özen çerçevesi tıbbi malpraktis sayfasında durur. Bu gövde o çerçeveyi baştan anlatmaz. Çıktının yeniden düzenlenmesi veya silinmesi önerilmez. İlk hâlin tarihi esastır. Sonradan eklenen cümle, eklendiği tarihle durur.
Sonuç
Geç fark iddiası, üç satırın tarih sırası olmadan kurulmaz. İkinci kurumun dolu kâğıdı, ilk kurumun boş satırını kapatmaz. Tanı yöntemi, ilaç ve doğum zararı bu metnin dışında kalır. Bu metin genel bilgilendirmedir. Sağlık hukuku sayfası genel çerçeveyi taşır. Üç satır elinizdeyse iletişim kaydından ayrıca sorulabilir.