Asistanın imzaladığı satır
Asistan hekim, uzmanlık eğitimi gören hekimdir. Kapıdaki unvan, dosyadaki imzanın yerine geçmez. Okunan, işlem notu, order veya müşahede satırında hangi adın, hangi saatte, hangi cümleyi yazdığıdır. İmza yoksa yokluk olduğu gibi bırakılır. Yokluk, “muhtemelen asistan yazmıştır” cümlesiyle doldurulmaz.
Satır bir ilaç, bir müdahale veya bir izlem cümlesi olabilir. Cümlenin tıbbi tekniği bu metinde anlatılmaz. İlaç uygulama biçimi de yazılmaz. İsnat, satırda yazan fiille sınırlı okunur. Satırda olmayan gün, şikâyet dilekçesinden satıra taşınmaz. Hasta şikâyetinin nereye gideceği doktor şikâyet süreci kaydındadır. Bu metin o dilekçeyi asistanın notuna çevirmez.
İmza paraf, kaşe veya elektronik kullanıcı adı olarak durabilir. Durduğu biçim, satırın kime ait olduğunu gösterir. Biçim okunamıyorsa okunamıyor diye bırakılır. Bırakılan boşluk, “asistan yazmıştır” cümlesiyle doldurulmaz. Aynı serviste başka bir asistanın bulunması da boşluğu doldurmaz. Ad, satırın kendisindedir.
Eğitim karnesi veya rotasyon belgesi, klinik satırın yerine geçmez. Karne, hekimin eğitim gördüğünü gösterebilir. Gösterilen eğitim, o saatteki imzayı silmez. İmza yoksa karne, imzayı var etmiş olmaz. İki kâğıt ayrı iş görür. Ayrı iş gören kâğıtlar, “asistan hiç sorumlu olmaz” sonucuna da “yalnız asistan sorumludur” sonucuna da çevrilmez.
Uzmanın gözetim notu
Uzmanın viziti, “görüldü” kaydı, verdiği talimat veya onay ayrı satırdır. Saatleri farklıysa fark silinmez. Uzman notu asistandan sonraysa, sonraki not önceki fiilin yerine konmaz. Asistan notu uzmandan sonraysa, asistan cümlesi uzman notunu silmez.
Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği, kendi kapsamındaki kurumda servis işini uzman ile uzmanlık eğitimi görenlerin birlikte yürüttüğünü söyler. Aynı yönetmelik, şef ve uzmanın hasta müşahedesi ile tabelanın düzenli ve usulüne uygun yazılmasından sorumlu olduğunu da yazar. Düzenli yazılma görevi, asistanın imzasını yok eden bir cümle değildir. Asistanın imzası da bu görevi hiç yokmuş gibi okutmaz. Kurum yönetmeliğin kapsamında değilse madde, dosyaya kendiliğinden yapıştırılmaz. Üniversite veya özel hastane kaydı, antetindeki kuruma göre okunur.
Gözetim notu “görüldü” diyorsa görülen şeyin ne olduğu o satırdan okunur. Satır yalnızca bir paraf ise paraf, bütün geceyi kapsıyor sayılmaz. Kapsam, notun kendi cümlesindedir. Cümle yoksa paraf, olmayan bir onaya çevrilmez. Çevrilmeyen paraf, asistan satırını da silmez. Asistan satırı duruyorsa durur. Uzman notu duruyorsa o da durur.
Talimat sözlü anlatılıyorsa ve dosyada yazılı bir uzman satırı yoksa söz, satır haline getirilmez. Yazılı satır varsa saatiyle okunur. Saat, asistanın işlem saatinden sonraysa sonraki not önceki fiilin yerine konmaz. Önceki fiil de sonraki notu yok saymaz. İki saat dosyada kalır. Bu metin, saatlerden birini silmenin yolunu göstermez.
Nöbet ve devir
Nöbetin kimin listesinde olduğu, nöbet çizelgesinden bakılır. Çizelge yoksa çizelge varsayılmaz. Nöbet sırasında yazılan not ile sabah devrinde yazılan özet ayrı satırdır. Devir notu, nöbet içindeki saati değiştirmez. Devralan hekimin adı, nöbetteki imzanın üstüne yazılmış sayılmaz.
İki asistan aynı nöbette geçiyorsa her imza kendi satırında kalır. Biri diğerinin fiilini, yalnızca aynı serviste bulundukları için üstlenmez. Birlikte yazılmış tek satır varsa, satırdaki adlar o cümle için birlikte okunur. Satır bölünerek biri dışarıda bırakılmaz. Bölme, dosyada zaten ayrı satır varsa yapılır.
Büronun Çankaya adresi, nöbetin hangi kurumda tutulduğunu değiştirmez. Kurum, çizelgenin ve notun başlığından okunur.
Devir notunda “gece sakin geçti” denmiş, nöbet içindeki satırda bir işlem yazıyorsa işlem satırı durur. Özet, işlemi olmamış hale getirmez. İşlem satırı da özeti silmez. İsnat özeti gösterip işlem satırını anmıyorsa anılmayan satır yok sayılmaz. İkisi de okunur. Okuma, asistanı veya uzmanı peşinen sorumlu ilan etmez. İlan bu metinde yoktur.
Nöbet listesinde adı geçen hekim ile notu imzalayan hekim farklıysa fark bırakılır. Liste, imzanın yerine geçmez. İmza, listede yok diye silinmez. Liste yoksa imza da yok olmuş sayılmaz. Her kâğıt kendi satırında kalır.
İki cümlenin birbirini silmemesi
İsnat “asistan yaptı” diyorsa, asistan satırı aranır. İsnat “uzman görmedi” diyorsa, uzman notunun olup olmadığı aranır. İkisi birden soruluyorsa iki satır yan yana konur. Biri boşsa boşluk, diğer satırın suç veya aklanma hükmü haline getirilmez. Bu metin hüküm kurmaz.
Sonradan eklenen cümle, önceki saati değiştirmez. Eklenmiş bir cümle varsa, ekin saati de okunur. Olmayan cümle eklenmiş gibi anlatılmaz. Bu yazı, gözetim notunu sonradan oluşturmanın yolunu göstermez. Mevcut iki satırın nasıl okunacağını gösterir.
Rapordaki ad
Bilirkişi raporu asistanın adını kusur cümlesine yazmışsa yazılan ad, asistanın imza satırıyla yan yana konur. Raporda ad var, dosyada imza yoksa yokluk rapordan doldurulmaz. Dosyada imza var, raporda ad yoksa imza da yok sayılmaz. İki kâğıt çelişirse çelişki bırakılır. Bırakılan çelişki, raporu dosyadan çıkarma vaadi değildir. Rapor durur. Hasta tarafının itiraz dilekçesi bu yan yana koymanın yerine geçmez.
Rapor “uzman görmeliydi” diyorsa uzman notunun olup olmadığı aranır. Not varsa not okunur. Not yoksa yokluk, asistanın imzasını silen bir aklanma hükmü yapılmaz. İki arama birden duruyorsa ikisi de durur. Bu sayfa, rapordaki cümleyi doğru veya yanlış ilan etmez. İlan, mahkemenin işidir. Hekimin işi, cümlenin hangi satıra yazıldığını görmektir.
Rapor hem asistanı hem uzmanı aynı fiilde anıyorsa ortak cümle bölünüp biri dışarıda bırakılmaz. Bölme, dosyada zaten ayrı satırlar varsa o satırlara bakılarak yapılır. Ayrı satır yoksa yokluk, rapora yeni bir ad eklemez. Eklenmeyen ad, raporu da yok saydırmaz.
Asistanın yazdığı order ile asistanın imzaladığı işlem notu da iki satırdır. Order bir istemdir. İşlem notu, o saatte yazılan müdahale veya izlem cümlesidir. Biri varsa diğeri varmış sayılmaz. İsnat orderı gösteriyorsa orderdaki ad okunur. İsnat işlem notunu gösteriyorsa o nottaki ad okunur. İkisi aynı kişideyse dosya bunu zaten gösterir. Aynı kişi oluşu, uzmanın gözetim notunu silmez. Gözetim notu ayrı saatteyse ayrı kalır.
Aynı satırda asistan imzası ile uzman parafı birlikte duruyorsa satır ikiye bölünüp biri yok sayılmaz. Birlikte duran imzalar, o cümle için birlikte okunur. Sonraki saatte yazılmış ayrı bir uzman notu varsa o, üçüncü satırdır. Üçüncü satır, ortak satırın yerine konmaz. Konulmayan satır, “yalnız asistan” veya “asistan hiç yok” cümlesine çevrilmez. Çevrilmeyen cümle, bu yazının sınırıdır. Sınır, raporu da işlem notunu da dosyada bırakır.
Sonuç
Asistan hekime isnat, asistanın imzası ile uzmanın gözetim notu yan yana okunarak anlaşılır. Eğitim kaydı imzayı silmez. Uzman notu da fiili tek başına asistana veya tek başına uzmana kilitlemez. Çerçeve sağlık hukuku sayfasındadır. Hangi satırın kime ait olduğu iletişim üzerinden dosyadaki notla sorulabilir.
Dayanak, kapsamındaki kurumlar için Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği madde 13 ve madde 114 üzerindedir.