Nodülün durduğu rapor satırı
İlk bakılan yer, nodülün adının geçtiği rapor satırıdır. Yer, boyut veya görünüm hangi sözcükle yazılmışsa o sözcük alınır. Bu sayfa, belirli bir milimetreden sonra kontrol şarttır diye eşik koymaz. Boyut cümlesi raporda varsa cümle durur. Yoksa boyut, hastanın hatırladığı ölçüyle doldurulmaz. Aynı bölgeyi anlatan sonraki rapor, ilk raporun üstüne yapıştırılmaz. İki çekimin tarihi ayrı tutulur. İki tarih yan yana durmadan takip edilmedi cümlesi kurulmaz.
İstem kâğıdındaki klinik bilgi, filmin neden çekildiğini yazar. Başka bir yakınma için istenen görüntüde nodül anılmışsa anılan satır yine durur. İstem gerekçesi, nodül cümlesini silmez. Gerekçe ile bulgu iki ayrı alandır. Hasta, dilekçede önce gerekçeyi, sonra bulguyu yazar. İkisini tek yakınmada eritmez.
Raporun hangi polikliniğe düştüğü, istemdeki hekim veya branş adından okunur. Ad, kimin sorumlu olduğunu bu sayfada seçmez. Rapor bir birime iletilmiş ve o birimin notu yoksa yokluk durur. İletildi kaydı yoksa iletildiği varsayılmaz. İletim kaydı, ekrandaki bir onay kutusu veya kâğıt üzerindeki bir paraf olabilir. Kutunun boş olması, raporun hiç yazılmadığı anlamına gelmez. Rapor duruyorsa rapor okunur. İletim ayrı satırdır.
Hastanın eline verilen nüsha ile dijital kaydın tarihi çelişirse iki tarih de bırakılır. El nüshasında nodül cümlesi olup dijital çıktıda yoksa eksik olan dijital sayfa, el nüshasını silmez. Tersi de geçerlidir. Hasta, elindeki sayfanın çekim tarihini ve çıktının alındığı günü karıştırmaz. Çekim günü filmin günüdür. Çıktı günü, kâğıdın hastaya verildiği gündür.
Nodül sözcüğü ilk raporda hiç yok ve sonraki raporda varsa tartışma, yazılmış bir nodülün izlenmemesi değil, cümle ile görüntünün uyumu olabilir. O uyum burada kurulmaz. Bu gövdenin başlangıcı, nodülün bir tarihte yazılmış olmasıdır. İlk raporda özellik yok, ikinci raporda nodül varsa hasta bu sayfayı ikinci cümleden geriye doğru okumaz. İlk cümlenin kendi sözü durur.
Kontrol cümlesini kim yazmış
Kontrol cümlesi radyologun raporunda, isteyen hekimin notunda, ikisinde birden veya hiçbirinde durabilir. Dördü aynı olay değildir. Rapor nodülü tarif edip susmuşsa bu susuş, hastanın randevuya gelmediği anlamına çevrilmez. Hekim tekrar görüntü yazmış ama istem kâğıdı yoksa cümle ile istem ayrı belgedir. Hasta, öneri cümlesinin kimin imzasının altında durduğunu not eder. İmza yoksa imza varmış gibi tamamlanmaz. Kaşe, imzanın yerine geçmez. Kaşe kurumun adını gösterebilir. Cümleyi kimin kurduğunu göstermeyebilir.
Poliklinik kontrolü gibi tarihsiz bir ifade yine bir ifadedir. İnceliği dosyada görünür. Bu metin o ifadeyi ay takvimine çevirmez. Hastaya verilen çıkış özeti ile rapordaki öneri çelişiyorsa çelişki kapatılmaz. İki nüsha yan yana konur. Özet nodülü anıp kontrolü susuyorsa susuş, rapordaki cümleyi silmez. Rapor kontrol yazıp özet başka bir yakınmayı anlatıyorsa hasta iki kâğıdı iki iş için saklar.
Yazılan aralığın tıbben yeterli olup olmadığı da burada sayıya bağlanmaz. Yeterlilik sorusu, dosyadaki cümle durduktan sonra ayrıca sorulur. Cümle yokken yeterlilik için bir ay uydurulmaz. Hasta, aralık yazmıyorsa aralık sormaz. Aralık yazıyorsa yazılan sözcüğü aynen alır. Sözcüğü daha kısa veya daha uzun bir takvime çevirmez.
Hemşire gözlem kâğıdı, radyolog raporunun yerine konmaz. Gözlem, o günkü yakınmayı yazabilir. Nodül adı gözlemde yoksa gözlem, nodülü bildirmiş sayılmaz. Varsa yine rapor satırından ayrı durur. Hasta, gözlem saatini rapor saatiyle bir tutmaz.
Randevu, geliş ve gelmeme
Öneri yazılmış ve hasta gitmemişse gelmeme veya boş randevu kendi notundadır. Bu not, daha önceki tarihte önerinin hiç yazılmamış olmasını ortadan kaldırmaz. Öneri hiç yokken hasta gelmedi sözü, gelmeme notu aranmadan kurulmaz. Not yoksa gelmediği varsayılmaz. Not varsa da not, önceki boşluğu tek başına kapatmaz.
Sıra, nodülün yazıldığı tarih, varsa öneri, varsa randevu, varsa geliş şeklindedir. Randevu kâğıdı başka bir kurumun sisteminde duruyorsa o kâğıt, ilk raporun eki sayılmaz. Hasta iki kurumun çıktısını ayrı zarfta tutar. Bir kurumun randevusu, diğer kurumun öneri cümlesini kendiliğinden doğurmaz.
Hasta kontrole gittiğini söylüyor ve geliş satırı boşsa boşluk, gitti diye doldurulmaz. Geliş satırı dolu ve hasta hatırlamıyorsa satır silinmez. İki ihtimalde de kâğıt esastır. Söz, kâğıdın yanına konur. Söz, kâğıdın üstünü çizmez.
Kontrol gününde başka bir yakınma yazılmış ve nodül anılmamışsa o geliş, nodül kontrolü yapılmış sayılmaz. Geliş vardır. Nodül satırı o gelişte yoktur. Hasta, dilekçede gelişi inkâr etmez. Nodülün o gün konuşulduğunu da kâğıtta yokken yazmaz.
Sonradan eklenen satır
Sonradan eklenen cümle, eklendiği tarihle okunur. Ek, ilk raporun altına tarih düşmeden yapışmışsa hasta, ekin hangi gün yazıldığını çıktının kendi alanından arar. Alan yoksa ek, ilk çekim gününde yazılmış sayılmaz. İlk cümle ile ek, iki zaman olarak durur. Ek, nodülü ilk günden biliniyor diye geriye taşımaz.
Suretin yolu hasta dosyası kaydındadır. Hasta Hakları Yönetmeliği, hastanın kayıt örneğini isteyebileceğini tanır. Bu yazı madde numarası ve gün sayısı koymaz. İstek, rapor, istem, poliklinik notu, çıkış özeti ve varsa randevu dökümünü ayrı sayar. Tek sayfalık bir özet, bu beş parçanın yerine geçmez. Özet gelmiş, rapor gelmemişse eksik olanın adı yazılır. Eksik parça, gelen özetten tamamlanmaz.
Eski filme sonradan cümle eklenmişse hasta, eklenmeden önceki nüshayı da arar. Elinde eski nüsha varsa onu atmaz. Yeni çıktı, eski nüshanın hiç var olmadığını göstermez. İki nüshanın farkı, hangi satırın sonradan geldiğini gösterir. Fark, tek başına kusur hükmü değildir. Hüküm bu sayfada kurulmaz.
Bu destenin okumadığı komşu sorular
Görüntüde nodül olup raporda özellik yok denmesi, raporun yanlış okunması başlığındadır. Parça alınıp doku raporunun geç yazılması da ayrı bir okumadır. Bu gövde o gecikmeyi anlatmaz. Parça alındıysa alınma tarihi, nodülün ilk yazıldığı tarihten ayrıdır. Hasta, o tarihi bu sayfanın kontrol aralığı diye kullanmaz.
Nodül izlenirken bilinen bir seyrin gerçekleşmesi komplikasyon ayrımı sorusudur. Teşhisin genel olarak sapması yanlış teşhis metninde kalır. Aynı filme birkaç soru yapışabilir. Dilekçede bunlar tek cümlede eritilmez. Hasta, önce nodül satırının tarihini, sonra önerinin olup olmadığını, en son gelmeme notunu yazar. Bu sıra bozulursa gitmeme, önerinin yokluğunu kapatmış gibi görünür.
Sonuç
Okunan yer, nodül satırı ile kontrol önerisinin ayrı kayıtlar olduğudur. Gitmeme, ancak öneri yazıldıktan sonraki notta aranır. Aralık bu metinde üretilmez. İki nüsha çelişiyorsa çelişki kapatılmaz. Somut dosyanın hükmü bu sayfada kurulmaz. Çerçeve sağlık hukuku sayfasındadır. İki satır birlikte duruyorsa bunu iletişim üzerinden konuşabilirsiniz.