İşlem adını taşıyan veli formu
Hasta Hakları Yönetmeliği’nin 24. maddesi, hasta küçükse iznin veliden veya vasiden alınacağını söyler. 26. madde, uyuşmazlığa elverişli müdahalelerde 15. maddedeki bilgileri içeren rıza formunun düzenlenmesini, sözlü aktarımı ve imzayı söyler. Form iki nüshadır. Biri dosyaya konur, biri veliye veya kanuni temsilciye verilir. Dosyada nüsha yoksa yok diye bırakılır. Bırakılan boşluk, imza varmış diye doldurulmaz. Velideki nüsha ile dosyadaki nüsha aynı metni taşımıyorsa ikisi de okunur. Biri, diğerinin üzerini çizmiş sayılmaz. Hangi nüshanın hangi günde imzalandığı, kâğıdın kendi tarihinden çıkar. Tarih yoksa tarih, başvurunun gününden kopyalanmaz.
Formun başlığında işlem adı durmuyorsa, başka bir güne ait genel kâğıt bu işlemin onamı sayılmaz. Genel kâğıdın başlığı “tedavi onamı” gibi geniş bir sözse, bu söz sünnet adını kendiliğinden içermez. İşlem adı, formun gövdesindeki bir cümlede geçiyor da başlıkta geçmiyorsa o cümle okunur. Cümle yoksa ad eklenmez. Çocuğun adının, doğum bilgisinin veya protokol numarasının başka bir hastaya ait görünmesi, formun bu işleme bağlanıp bağlanmadığını ayrıca gösterir. Uyuşmayan kimlik satırı, doğru hastanın formu diye düzeltilmez.
Genel aydınlatmanın çerçevesi aydınlatılmış onam yazısındadır. Çocukta kimin imzasının arandığı çocuğun tedavisinde onam yazısındadır. Bu sayfa o ayrımı yeniden yazmaz. Burada duran soru, sünnet diye anılan işleme ait formun ve sonraki başvurunun dosyada olup olmadığıdır. İki yazı, bu işleme ait kâğıdın başlığını değiştirmez.
Sonraki başvurunun tarihi
İşlemden sonra yeniden başvurulmuşsa dönüşün tarihi ve saati okunur. Saat yoksa yokluk yazılır. İlk işlemin formu, sonraki başvurunun yerine geçmez. Sonraki başvurunun notu da ilk formu silmez. İki kâğıt yan yana durur. Aradaki gün, bu yazıda sabit bir sayı değildir. Dosyadaki iki tarih okunur. Tarihlerden biri okunmuyorsa okunmayan yer tahmin edilmez.
Başvuru acile, aynı hekime veya başka bir kuruma yapılmış olabilir. Her başvuru kendi protokolünü taşır. Bir kurumun protokolü, diğer kurumun kaydını açmış sayılmaz. Diğer kurumun kâğıdı dosyada yoksa yok diye bırakılır. “Götürdük” sözü, protokol numarası durmuyorsa kayıt yerine geçmez. Aynı kurumun içinde poliklinik notu ile acil notu ayrıysa ikisi de okunur. Biri, diğerinin saatini kapatmaz.
Taburcu notu veya işlem sonu cümlesi, sonraki başvurunun önceden yazılmış hali değildir. Taburcu kâğıdında “sorun olmadı” denmiş olması, sonraki nottaki bulguyu silmez. Sonraki notta bulgu yazılması da, taburcu kâğıdını geriye dönük olarak yanlış ilan etmez. İki cümle kendi tarihinde kalır.
Kontrol için bir gün yazılmışsa yazılan gün okunur. Yazılan gün, başvurunun yapıldığı gün değildir. Çocuk o güne getirilmemişse getirilmeme, kontrol satırından çıkarılmaz. Getirildiğini yazan bir yoklama varsa o yoklama okunur. Yoklama yoksa kontrol günü, sonraki başvurunun protokolü sayılmaz. Tavsiye kâğıdındaki “kanama olursa başvurun” cümlesi, kanamanın gerçekleştiğini yazmaz. Bu cümle, sonraki nottaki boşluğu da doldurmaz. Cümle, işlem sonu kâğıdının kendi satırıdır.
Çocuğun kimlik satırı ile velinin kimlik satırı ayrı durur. Çocuğun adının yanlış yazılması, veli imzasını yok saymaz. Veli adının işlem yapılan çocukla bağının yazılmaması da, bağı başka bir belgeden kurdurmaz. Bağ, formda duruyorsa okunur. Nüfus kaydı dosyada yoksa yok diye bırakılır. Tanık veya şahit hanesi boşsa boş bırakılır. Boş şahit hanesi, imzanın geçersizliğini bu sayfada ilan etmez. Dolu şahit hanesi de, sonraki başvuruyu kapatmaz.
Kanama veya enfeksiyon satırının sınırı
Sonraki not, kanama veya enfeksiyon diye bir bulgu yazıyorsa yazılan bulgu ve saati okunur. Yazmıyorsa bulgu adı sonradan eklenmez. Satır, bulgunun adını ve saatini taşır. İşlemin nasıl yapıldığı bu satırdan çıkarılıp anlatılmaz. Anatomi bu metinde yoktur. Not, taşıdığı kelimeyle kalır. Taşımayan not, teknik cümleyle tamamlanmaz. Bulgunun “şiddeti” formda bir dereceyle yazılmışsa o derece okunur. Derece yoksa derece uydurulmaz. Fotoğraf veya çizim dosyada durmuyorsa durmuyormuş gibi anlatı üretilmez. Duran bir görüntünün içeriği de bu sayfada tasvir edilmez.
Pansuman, kontrol veya ilaç istemi ayrı satırsa ayrı okunur. İstem, bulgunun adı değildir. Bulgu satırı boşken istem kâğıdının dolu olması, kanama veya enfeksiyon yazılmış sayılmaz. Hemşirenin gözlem notu ile hekimin muayene notu aynı saatte durmuyorsa her biri kendi saatinde kalır. Birinin imzası, diğerinin boş satırını doldurmaz.
Yeniden başvurulduğunda yazılan işlem, ilk işlemin tekrarı diye adlandırılmaz. Not “dikiş”, “pansuman” veya “gözlem” diyorsa diyen kelime okunur. Kelime, ilk formun tekniğini anlatmaz. İlk formda bu kelimeler yoksa sonraki nottan geriye taşınmaz. Ailenin tuttuğu saat ile kurumun saati farklıysa iki saat de yazılır. Fark, bu metinde bir tarafın lehine sonuç diye kapanmaz. Kurum saati hiç yoksa aile saati, kurum kaydının yerine geçmez.
İşlemi yapan hekimin adı formda duruyorsa o ad okunur. Sonraki başvuruyu yazan ad farklıysa fark kapatılmaz. Farklı ad, tek başına bir kusur cümlesi de değildir. Okunan, hangi kâğıdın kime ait olduğudur. Ad silikse silik bırakılır. Başka bir günün nöbet listesinden ad taşınmaz.
Formdaki risk cümlesi ile boş not
Form, kanama veya enfeksiyonu bilinen risk diye anıyorsa anılan satır okunur. Anılmıyorsa bu yazı risk listesine kelime eklemez. Formdaki risk cümlesi, sonraki başvurunun yazıldığı anlamına gelmez. Sonraki başvuruda bulgunun yazılması da, tek başına, işlemin hatalı olduğu hükmü değildir. Velinin imzası, sonraki notu kapatmaz. Sonraki nottaki bulgu da, imzayı hiç atılmamış hale getirmez.
Bilinen risk ile kayıt boşluğu komplikasyon mu tıbbi hata mı yazısında ayrılır. Bu sayfa o ayrımın yerine, iki belgenin durup durmadığını okur. Tıbbi uygulama hatasının genel çerçevesi tıbbi malpraktis yazısındadır. O çerçeve, formun başlığına işlem adı yazmaz ve sonraki saati doldurmaz. Tutar bu metinde yoktur. Sonuç vaadi de yoktur.
Risk cümlesi matbu bir listenin içinde duruyorsa, listenin bu işlem için işaretlenip işaretlenmediği okunur. İşaret yoksa listenin tamamı bu işleme yapıştırılmaz. El yazısıyla eklenen bir risk, matbu listenin yerine de onun aksi diye de kendiliğinden geçmez. Ek satır varsa ek satır da okunur.
Şikâyet yolu kaydı yeniden yazmaz
Ailenin başvuruyu nereye taşıdığı doktor şikâyet süreci yazısındadır. Şikâyet dilekçesi, hastane formunun eksik satırını doldurmaz. Dilekçede anılan bulgu, dosyada yazmıyorsa dosyaya sonradan eklenmiş sayılmaz. Dosyada yazan bulgu da, dilekçenin cümlesine göre yeniden adlandırılmaz. İki metin yan yana durur. Bu sayfa, dilekçenin kalemlerini kurmaz.
Kurumun cevap yazısı varsa, cevapta hangi evraka gönderme yapıldığı okunur. Gönderme, evrakın kendisi değildir. Cevap “kayıtlar incelendi” diyorsa, incelenen sayfanın dosyada durup durmadığı ayrıca bakılır. Cevap yazısı, veli formunun ikinci nüshası değildir. İkinci nüsha hâlâ formun kendi kâğıdında aranır.
Sonuç
Sünnet sonrası soru, veli formunun işlem adı ile sonraki başvuruda kanama veya enfeksiyon satırının saatidir. Teknik, anatomi ve genel çocuk onamı burada kurulmaz. Boş sonraki not, formdaki risk cümlesiyle doldurulmaz. Çerçeve sağlık hukuku sayfasındadır. Dayanak Hasta Hakları Yönetmeliği madde 15, 24 ve 26 üzerindedir. Eldeki form ile sonraki not, iletişim yoluyla ayrıca okunabilir.